City Combo kindlustus

Juhtumi teavitus

JUHTUMI ANDMED

Juhtumi kuupäev*

Juhtumi kellaaeg

Juhtumi asukohariik*

Juhtumi aadress (aadress, linn või GPS)*

Kas politseid teavitati?*

Kas said vigastada?*

Viga said teised inimesed või kahju teine vara*

Kas su sõiduk on registreeritud?

Juhtumi asjaolud*

Kirjuta tekst siia…

VIGASTATUD ISIKU ANDMED

Isikukood/Kindlustuspoliisi number*

Nimi*

Perekonnanimi*

E-posti aadress*

Telefoninumber*

KINDLUSTUSJUHTUMI PUHUL PALUN TEHA KINDLUSTUSE VÄLJAMAKSE

Väljamakse saaja on kindlustatud isik

Isikukood *

Kasusaaja nimi *

Perekonnanimi*

Pangakonto number *

LISADOKUMENDID

Lisa dokumendid (kulutusi tõendavad dokumendid, ravidokumendid, fotod kahjustustest)

Lisa dokumendid

This doesn't matter

KAHJUST TEATAJA ANDMED

Teataja on kindlustatud isik

Isikukood *

Nimi*

Perekonnanimi*

Aadress*

Telefoninumber*

E-posti aadress *

Vali kõik

Kinnitan, et olen lugenud privaatsuspoliitikat ja selle sisu on mulle selge ja arusaadav. Nõustun, et Balcia ja tema volitatud kolmandad isikud võivad töödelda minu isikuandmeid (sh tervisega seotud andmeid) minu nõude haldamiseks ning kindlustushüvitise arvutamiseks ja välja maksmiseks.

Olen olnud avatud ja aus kogu vajaliku teabe esitamisel. Mul ei ole vastuväiteid, et edasiseks suhtluseks (sh dokumentide edastamiseks) kasutatakse kaugsuhtlusvahendeid.

Olen nõus saama teavet kampaaniate, allahindluste ja muude Balcia turundustegevuste kohta, sealhulgas, kui küsitakse minu arvamust Balcia teenuste kohta. Show more