Õnnetusjuhtumikindlustus

Kindlustujuhtumist teavitamine

KAHJUJUHTUMI ANDMED

Õnnetus või haiguse diagnoos

Kuupäev*

Kellaaeg*

Riik*

Kas politseid teavitati?*

Juhtumi asjaolud*

Kirjuta tekst siia…

KINDLUSTATUD (vigastatud) ISIKU ANDMED

Isikukood või kindlustuspoliisi number

Nimi*

Perekonnanimi*

E-posti aadress*

Telefoninumber*

KINDLUSTUSJUHTUMI PUHUL PALUN TEHA KINDLUSTUSE VÄLJAMAKSE

Kahjutasu saaja on kindlustatud (vigastatud) isik

Isikukood/ettevõtte registrinumber*

Nimi Perekonnanimi/ettevõtte nimi

Pangakonto

LISADOKUMENDID

Lisa dokumendid (ravitõend, kulusid tõendavad tšekid, töövõimetuse tõend jne)

Lisa dokument

KAHJUST TEATAJA ANDMED

Teataja on kindlustatud (vigastatud) isik

Isikukood*

Nimi*

Perekonnanimi*

Aadress*

Telefoninumber*

E-mail*

Vali kõik

Kinnitan, et olen lugenud privaatsuspoliitikat ja selle sisu on mulle selge ja arusaadav. Nõustun, et Balcia ja tema volitatud kolmandad isikud võivad töödelda minu isikuandmeid (sh tervisega seotud andmeid) minu nõude haldamiseks ning kindlustushüvitise arvutamiseks ja välja maksmiseks.

Olen olnud avatud ja aus kogu vajaliku teabe esitamisel. Mul ei ole vastuväiteid, et edasiseks suhtluseks (sh dokumentide edastamiseks) kasutatakse kaugsuhtlusvahendeid.

Olen nõus saama teavet kampaaniate, allahindluste ja muude Balcia turundustegevuste kohta, sealhulgas, kui küsitakse minu arvamust Balcia teenuste kohta. Show more